试管促排后出现腹水胸水？警惕重度卵巢过度刺激

摘要： 　　在试管婴儿(IVF)治疗过程中，促排卵是关键步骤之一。然而，促排卵药物的使用可能会引发卵巢过度刺激综合征(OHSS)，这是一种严重的并发症，尤其是在...

　　在试管婴儿(IVF)治疗过程中，促排卵是关键步骤之一。然而，促排卵药物的使用可能会引发卵巢过度刺激综合征(OHSS)，这是一种严重的并发症，尤其是在出现腹水和胸水时，可能提示病情已经进展到重度阶段。了解OHSS的症状、分级标准以及应对措施，对于及时识别和处理这一并发症至关重要。

　　一、OHSS的临床表现

　　OHSS通常在促排卵后一周左右出现，症状轻重不一。轻度OHSS可能仅表现为腹部轻微胀痛和腹胀，而重度OHSS则可能伴有严重的腹痛、腹胀、呼吸困难、尿量减少，甚至出现腹水和胸水。

　　腹水：腹部膨胀，按压有波动感，超声检查可发现大量腹水。

　　胸水：呼吸急促，胸部X光或超声检查可能发现胸腔积液。

　　二、OHSS的分级标准

　　OHSS的分级标准根据症状、体征和实验室检查结果分为轻度、中度、重度和危重四个级别。

　　轻度OHSS：腹部轻微胀痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，卵巢轻度增大(直径不超过5厘米)，通常无需特殊治疗。

　　中度OHSS：腹部胀痛加重、腹胀明显、恶心、呕吐、腹泻、体重增加(每天超过2磅)，卵巢中度增大(直径5-10厘米)，超声检查可能显示腹水，可能需要住院治疗。

　　重度OHSS：严重腹痛、腹部显著肿胀、呼吸困难、尿量减少、体重迅速增加(24小时内超过2.2磅)，卵巢显著增大(直径超过10厘米)，实验室检查显示血红蛋白和血细胞比容升高、血清肌酐升高、血清电解质异常，超声检查可能显示大量腹水或胸水，需要住院治疗。

　　危重OHSS：极度腹胀、呼吸急促、少尿或无尿、血栓形成、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，卵巢极度增大(直径超过12厘米)，实验室检查显示血细胞比容>55%、血清肌酐>1.6 mg/dL、肌酐清除率<50 mL/min、白细胞计数>25000/mL，需要紧急治疗。

　　三、应对措施

　　早期识别与监测：在IVF治疗过程中，应密切监测患者的雌二醇水平和卵泡数量，以早期识别OHSS的风险。

　　预防措施：对于高风险患者，可采用GnRH激动剂触发排卵，减少HCG的使用。

　　治疗策略：

　　轻度OHSS：通常无需特殊治疗，症状通常在7-10天内自行缓解。

　　中度OHSS：可能需要住院治疗，包括补液、监测电解质平衡和超声检查。

　　重度OHSS：需要住院治疗，包括静脉补液、监测肾功能和电解质平衡，必要时进行腹水引流。

　　危重OHSS：需要紧急治疗，包括重症监护、血栓预防和呼吸支持。

　　四、临床建议

　　及时就医：如果在促排卵后出现腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，应立即就医，进行详细检查。

　　密切监测：在治疗过程中，应密切监测患者的症状和体征，及时调整治疗方案。

　　心理支持：OHSS的治疗过程可能较长，患者可能会感到焦虑和压力，建议提供心理支持，帮助患者保持积极心态。

　　总之，OHSS是一种严重的并发症，尤其是在出现腹水和胸水时，可能提示病情已经进展到重度阶段。及时识别、早期干预和个性化治疗是提高治疗成功率和降低并发症风险的关键。