绝经后做试管婴儿需要哪些激素治疗？

摘要： 　　绝经后女性进行试管婴儿时，通常需要通过激素治疗来准备子宫内膜，为胚胎着床创造良好的环境。以下是常用的激素治疗方案及相关说明：　　1. 激素治疗的...

　　绝经后女性进行试管婴儿时，通常需要通过激素治疗来准备子宫内膜，为胚胎着床创造良好的环境。以下是常用的激素治疗方案及相关说明：

　　1. 激素治疗的必要性

　　绝经后女性的卵巢功能已衰退，体内雌激素和孕激素水平较低，子宫内膜无法自然达到适合胚胎着床的状态。因此，需要通过激素替代疗法(HRT)来模拟自然周期，促进子宫内膜的增殖和转化。

　　2. 激素治疗的具体方案

　　雌激素补充：

　　口服雌激素：如戊酸雌二醇，剂量通常为1-2mg/日，连续使用。

　　透皮贴剂：如Climara，每周更换1-2次，避免肝脏首过效应。

　　阴道用药：如雌二醇阴道栓剂(Vagifem)，剂量为25-100μg/日，直接作用于子宫。

　　孕激素补充：

　　口服孕激素：如地屈孕酮，剂量为20-40mg/日。

　　阴道孕激素：如黄体酮栓剂(Crinone)，剂量为90mg/日。

　　肌肉注射：黄体酮油剂，剂量为20-40mg/日。

　　3. 激素治疗的流程

　　预处理阶段(月经周期第1-7天)：

　　若存在子宫内膜异位症或子宫肌瘤等，可使用GnRH-a激动剂(如Lupron)抑制内源性激素波动。

　　开始雌激素治疗，监测血清雌二醇(E2)水平和内膜厚度。

　　内膜增殖期(用药第8-18天)：

　　根据内膜厚度和E2水平调整雌激素剂量。

　　排除内膜异常，如息肉或粘连。

　　内膜转化与胚胎移植：

　　当内膜厚度≥8mm且E2水平稳定时，开始添加孕激素。

　　可通过ERA检测确定个体化的移植时间。

　　黄体支持与妊娠监测：

　　胚胎移植后继续使用孕激素至妊娠10-12周。

　　移植后10-12天检测血清hCG，确认妊娠。

　　4. 特殊情况的处理

　　薄型子宫内膜：若内膜始终<7mm，可尝试宫腔灌注自体富血小板血浆(PRP)或干细胞悬液，或使用西地那非改善内膜血流。

　　既往移植失败史：可加用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔注射，或口服泼尼松抑制局部免疫排斥反应。

　　5. 注意事项

　　心理干预：整个过程中需进行心理干预，帮助患者缓解压力。

　　监测与调整：根据个体情况调整激素剂量，定期监测内膜厚度和激素水平。

　　6. 使用自身卵泡的可能性

　　对于刚进入绝经期且卵巢功能尚未完全衰竭的女性(如45-50岁、FSH<25IU/L、AMH>0.1ng/ml)，可在医生指导下尝试高剂量促性腺激素(Gn)刺激，联合生长激素(GH)改善卵泡质量。但成功率极低，且卵子染色体异常率高，需结合PGT-A筛选胚胎。

　　7. 使用他卵的主流方案

　　对于绝经时间较长、卵巢功能完全衰竭的女性，通常需借助第三方卵子完成试管婴儿。此时，激素治疗的核心是调理受体子宫环境，而非刺激自身卵巢。

　　总之，绝经后女性进行试管婴儿时，激素治疗是关键环节，需在专业医生的指导下进行个体化调整。