子宫内膜异位症复发患者做试管婴儿的流程是怎样的?

摘要： 　　子宫内膜异位症复发患者在尝试自然受孕困难时，试管婴儿(IVF)是重要的助孕手段。由于病情复杂，其试管流程需结合内异症控制与生殖技术进行...

　　子宫内膜异位症复发患者在尝试自然受孕困难时，试管婴儿(IVF)是重要的助孕手段。由于病情复杂，其试管流程需结合内异症控制与生殖技术进行个性化设计，以下是具体步骤及关键要点：

　　一、术前评估与准备：全面排查病情与生育条件

　　医生会通过妇科检查、经阴道超声、血清 CA125 测定等，评估异位病灶位置(如卵巢巧克力囊肿、盆腔粘连)、子宫形态(是否合并腺肌病)及卵巢储备功能(AMH、窦卵泡数)。患者需完成血常规、肝肾功能、性激素六项、传染病筛查等基础检查，排除手术及用药禁忌。同时需提供身份证、结婚证等合法证件，签署知情同意书，明确治疗风险与流程。

　　二、病情控制：优先改善盆腔环境

　　(一)药物预处理

　　GnRH-a 类药物(如亮丙瑞林、戈舍瑞林)，连续注射 3-6 个月，通过抑制雌激素分泌缩小异位病灶、减轻盆腔炎症反应，并调节内膜状态。研究表明，预处理可使中重度内异症患者试管成功率提升 10%-15%。

　　(二)手术干预

　　若病灶直径 > 4cm 或药物治疗效果不佳，需通过腹腔镜手术清除可见病灶(如剥除巧克力囊肿、分离粘连)。术后建议 1-3 个月内启动 IVF，避免病灶快速复发影响卵巢功能。但需注意，反复手术可能损伤卵巢皮质，需由生殖外科与 IVF 专家联合评估获益风险。

　　三、促排卵：温和方案保护卵巢储备

　　针对内异症复发患者卵巢功能减退的特点，优先选择温和促排卵方案：

　　微刺激方案：使用低剂量促排卵药物(如克罗米芬 + 小剂量尿促性素)，减少对卵巢的过度刺激，适用于 AMH>1.0ng/mL、窦卵泡数≥5 个的患者。

　　拮抗剂方案：通过抑制早发 LH 峰避免卵泡早排，缩短用药时间(约 8-10 天)，降低卵巢过度刺激风险。用药期间通过阴道超声(每 2-3 天一次)和血清激素监测卵泡发育，当主导卵泡直径≥18mm 时，注射破卵针(HCG 或达必佳)，36 小时后取卵。

　　四、取卵与取精：精准操作减少损伤

　　取卵在超声引导下经阴道穿刺完成，局麻下进行，手术时间约 10-15 分钟，术后需平卧观察 3-6 小时，警惕卵巢出血或扭转。取卵当日男方需手淫取精，若存在严重少弱精、无精症，需通过附睾穿刺(PESA)或睾丸穿刺(TESE)取精，提前与男科医生沟通备用方案。

　　五、体外受精与胚胎培养：优选技术提升胚胎质量

　　常规受精(IVF)：适用于男方精液正常或轻度异常者，将卵子与优化处理后的精子按比例混合培养。

　　单精子注射(ICSI)：针对严重少弱精、梗阻性无精或受精失败史患者，直接将精子注入卵母细胞胞浆内，受精率可达 70%-80%。胚胎培养至第 3 天(卵裂期)或第 5-6 天(囊胚期)，通过形态学评分(如卵裂球数目、碎片率)及遗传学筛查(PGS/PGD，适用于高龄或反复流产者)优选优质胚胎，其余可冷冻保存。

　　六、胚胎移植：个体化选择移植时机

　　(一)鲜胚移植

　　适用于取卵后内膜厚度≥8mm、无卵巢过度刺激风险(如轻度内异症、年轻患者)，取卵后 3-5 天移植。

　　(二)冻胚移植

　　更适合中重度内异症患者：

　　内膜准备：通过激素替代疗法(雌激素 + 黄体酮)调控内膜，使厚度达 8-12mm、血流阻力指数(RI)<0.8.

　　移植时机：可结合 ERA(子宫内膜容受性检测)确定精准着床窗，部分患者需在移植前 1-2 天进行内膜搔刮，通过轻微损伤刺激内膜修复，提升着床率。

　　七、黄体支持与妊娠监测：贯穿孕早期的关键护理

　　移植后需常规使用黄体酮(肌注、口服或阴道栓剂)支持黄体功能，持续至孕 10-12 周。移植后 14 天检测血清 HCG 确认妊娠，孕 6 周通过 B 超观察孕囊及胎心胎芽。若确诊临床妊娠，需密切监测 CA125 水平及异位病灶变化，警惕孕期囊肿破裂或流产风险。

　　八、失败后的应对策略

　　若首次移植失败，需分析原因(如胚胎质量差、内膜容受性不足、免疫因素等)，可考虑：

　　二次移植：利用剩余冻胚调整内膜准备方案(如增加生长激素改善内膜血流)。

　　免疫治疗：对合并自身抗体阳性者，可尝试免疫球蛋白输注或糖皮质激素治。

　　温馨提示：

　　内异症复发患者的试管流程需多学科协作(生殖医学、妇科、男科)，治疗周期通常长于普通不孕人群。建议选择有内异症诊疗经验的中心，通过 “预处理 - 精准促排 - 个体化移植” 策略提升成功率，同时做好心理调适，避免焦虑影响内分泌。尽管挑战较大，但通过规范治疗，仍有 30%-50% 的患者可成功获得妊娠。