《养*堂》 谈脂论道

养*堂最近收到了一位母亲的来信，信中说到她4岁大的孩子患上高脂血症，而医*说孩子只能活到20岁，这么小的孩子每天要吃成人的降血脂药，而且还不能吃想吃的东西，就连鸡蛋都不能吃，妈妈非常难过，盼望着孩子长大成人，但又怕孩子长大！因此血脂问题不在是老年人的病，它越来越向年轻化发展了。

血脂一直是中老年人最关注的话题，在大家的印象中，降脂似乎是理所应当。其实大家往往存在着很多误区，在血脂的四项指标里，胆固醇和甘油三酯是相对比较重要的指标，因此也受到大家的重视，但是两个指标的来源不一样。胆固醇70%是由人体自身合成的，因此它和人体的关系比较密切，而甘油三酯大部分是由食物中来的。所以两种降血脂的方法不一样，不是光吃降脂药就有效。

如果人体的甘油三酯低了也不好，低了也会引起一些其它的疾病，比如胰腺炎，体抗力地下等病。甘油三酯是被储藏起来的热量源。如同其名称一样，甘油三酯是人体的脂肪成分，如果以猪肉或牛肉为例，那么甘油三酯就是白色的肥肉部位。皮下脂肪就是甘油三酯所蓄积而成的。一般情况下会成为脂肪酸的贮藏库，根据身体所需会被分解。 被分解后的脂肪酸会被作为我们*命活动的热量源来加以利用。

也就是说，甘油三酯在人类进化的过程中，为适应严酷的自然以求*存下来发挥了重要的作用。但是，在拥有舒适的环境与丰富食用材料的现代*活中，甘油三酯却面临着愈加过剩蓄积的危险。因此我们要正确认识血脂。

高甘油三酯的人应当以饮食和运动调节，服用药物一定要在医*的指导下进行，否则会出现四肢乏力，头晕等不良反应。

为什么要降脂？

目前我们面临的最大问题就是收入大于支出，就产*了今天的话题，就是高脂血症，现在叫血脂异常。

血脂异常可以导致非常明显的症状。

高密度脂蛋白是抵消低密度脂蛋白的作用的，所以它是个保护因子。饮食控制低密度脂蛋白降了，高密度脂蛋白也可能低下来。老年用药物降脂需要注意，有的降脂药可以引起横纹肌裂解，或者就是说引起没劲。所以降脂药也不能随便用，要看具体情况。吃药之前首先是控制饮食和运动，吃药是后期。

血脂高要看内容。有的人是高密度脂蛋白低，有的人是低密度脂蛋白高。四项血脂指标可以有单独一项异常，也可以同时都高的。甘油三酯高，其他指标都低，这是营养不良，油腻的吃的多，其它东西吃的少。

甘油三酯

甘油三酯和肺胖的关系就像一对亲兄弟。肥胖的人基本上甘油三酯高，甘油三酯高的人大部分也有肥胖。

肥胖就是因为代谢出问题了，涵盖了血脂 血糖 血压 肥胖。

这个问题肯定要降，但是不一定要吃药。目前临床上的药，相对对甘油三酯的药也很多。大家一定要知道你吃的是什么药？这个药的副作用是什么？老年朋友一般吃药比较多，甘油三酯目前在没有证据跟动脉粥样硬化有关系密切的情况下，还是首先是饮食和运动，吃药有副作用，如肝脏的损害下肢无力等等。甘油三酯主要来源于食物，如油。肉上面的白肉就是甘油三酯。脂肪提供的热量太大。

降脂整体的目的。降脂不仅是肥胖的问题，最主要是要把我们身体里的机制调整过来。前期把血脂降下来，后期的糖尿病高血压动脉硬化这些病就可以避免。

甘油三酯高和心脑血管的关系目前还没有明确。但是有一些迹象表明，它代谢的一些微粒，也可以导致动脉粥样硬化。所以说降甘油三酯也有可能预防心脑血管疾病。

甘油三酯分子大，到不了血管壁，直接在血管里就排走了或者是沉积在内脏组织上，对血管造不成伤害。胆固醇相对分子小一点，就对血管壁有直接损害。

甘油三酯高会诱发胰腺炎，胰腺炎是会死人的。一次性的或者平时不注意的特别爱吃肥肉的人，容易导致胰腺炎。而胰腺炎的治疗非常棘手，就是让病人饿着。

血脂是我们人体能量的恒定的能量来源，尤其是甘油三酯是主要的来源。吃进去的脂肪糖都要转化成甘油三酯，然后再分解变成我们的能量。所以甘油三酯不是越低越好。过度的节食是不行的，可以影响多脏器的损害和免疫力的低下，引起肿瘤。

尤其肥胖 尤其是甘油三酯高，除了油就是主食，所以主食不是越多越好。金字塔中间的可以多吃，两头的主食油盐不能多吃。

饮食方式很重要。要清淡 凉拌 饭前喝碗汤。吃饭速度不能太快，容易撑大胃容量。

血脂异常离你有多远

面的内容具有一项就要去医院检查。20岁以上建议5年要查一次血脂。40岁以上，尤其男性，*括有家族史的，一年必须查一次血脂。上面的内容有2-3项的，建议半年查一次血脂。具有上面3项的，就是高危人群。

肥胖

对健康危害最大的就是腹型肥胖。就是大肚子，用饮食的方法很难减下来。肉是长在肚子里面，不是在皮下。只有加强运动。

正常女性腰围85公分 男性90公分。最科学的是臀围和腰围的比例，还有就是体重指数。

正常腰围和臀围比是0.8-0.9，女性0.8 男性0.9 。

老年人的运动要贵在坚持 不能剧烈 。每次运动最少半小时以上。

监测血脂要禁食12小时以上。不要剧烈运动，不要激动，不要感冒。有些药物对血脂有影响。测定之前可以喝水。

建议大家每天早上工作再忙也要喝几杯水，这样对血脂的排泄都有好处。

2012年1月8日播出《谈脂论道》2 高胆固醇甲减治疗血脂高中药

我们的身体里有两艘小船，它们跟我们自身的健康有着密切的关系，一艘叫低密度脂蛋白，另一艘叫高密度脂蛋白，这两艘船的任务是运送我们的胆固醇，低密度脂蛋白负责把胆固醇运送到身体需要的地方，而高密度脂蛋白是把多余的胆固醇运回肝脏并排泄掉，如果这两个脂蛋白出现了异常，就会造成我们的血脂增高，也会使我们的胆固醇增高。同样，胆固醇多了也会影响低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是相互影响的。

因此，我们人体需要胆固醇，可是如果胆固醇多了，就会造成我们的血管出现问题，而且会增加动脉粥样硬化的发病风险。很多老年人一看自己的胆固醇高了，就选择降血脂药物，或者控制饮食，其实这里面有很多误区。首先：胆固醇70%是我们肝脏合成的，只有大概30%是吃进来的，因此过分强调饮食的降脂也不见得效果好。其次，降脂药一定要在医*的指导下服用，不能自己服用，因为药物有副作用，并且不是所有的药物都是降胆固醇的。血脂高还有很多是由于自身疾病引起的，或者是服用其它的一些激素类药物引起的，因此一定要清楚自己是由于什么原因引起的，再进行系统化的治疗，这样效果才好。

所以在降血脂的时候，一定要去正规医院询问医*，在医*的指导下服用药物。血脂异常是要从*活的各个方面注意，不是一个药物，一个食物能够治疗好的，它是一个多方面的整体治疗。饮食、运动、*活方式等等相互配合，才能够达到很好的降脂效果。

胆固醇

血脂检查有四项指标

其中，胆固醇和低密度脂蛋白对人体的损害都比较大。这两个有点是同步的，就是胆固醇高的人，他的低密度脂蛋白相对也高。

胆固醇是人体所有的跟蛋白结合的胆固醇的总和，所以叫总胆固醇。低密度脂蛋白和高密度脂蛋白是它的一部分。

胆固醇是高了不好，但是对什么人不好？对什么人好？胆固醇是构成人体的重要的物质。

胆固醇从哪里来的？70%以上是肝脏合成的。30%是食物直接来的。食物的来源主要是动物内脏和蛋黄。

高胆固醇血症

老年人在注意高胆固醇血症的时候，也要注意不能太低了。目前也发现，胆固醇低的，有可能癌症的发病率就高，甚至*率也高。

胆固醇放在肝脏内。它和蛋白合成以后就具有运输的功能了。低密度脂蛋白从肝脏把胆固醇运到血管，造成动脉粥样硬化。高密度脂蛋白把胆固醇运进肝脏。

虽然高胆固醇会引起很多疾病，但是还是要因人而异。胆固醇在人体的作用：

它是细胞膜的重要的物质基础。老年人如果低了，可能肿瘤发病率就高了，也容易死亡。

它组成很多的物质，如组成激素。老年人骨质疏松。要补钙和维*素D.维*素D也是胆固醇组成它的一个重要的内容。

它存在于脑和脊髓。胆固醇低了，小孩学习注意力不集中，学习成绩下降。发现胆固醇低了，多吃点营养高的食物就补上来了。

含胆固醇高的食物

植物食物中没有胆固醇，动物食物中才有胆固醇。

但是如果是高胆固醇的人就要注意了。

动脉粥样硬化

高胆固醇是怎样形成的？现在吃的太多了高胆固醇的食物，低密度胆固醇往需要的地方都运输不了了。高密度胆固醇拼命的往肝脏回运。这就形成了高胆固醇症。

由于大吃大喝，不注意高胆固醇，造成了心梗消化道出血，导致病人没抢救过来。这样的病例临床多见，也较可怕。这就告诉我们必须要注意血脂异常的问题。

血管本来是光滑的，脂代谢出了问题，血管壁就不光滑了。平常的脑供血不足心脏供血不足或者是别的血管供血不足了，都跟高胆固醇关系非常密切。胆固醇高是影响血管的启动因素。血脂紊乱是最主要的原因之一。

图中黄色的就是堆积的胆固醇，就是低密度脂蛋白运去的。多了以后就堆积了。再加上血管壁本身有问题了，就形成鼓*，鼓*一旦破了就是心梗。随着年龄的增加，完全避免它，不让它存在很难。就是要尽量稳定斑块。

引起胆固醇升高的因素

*活方式是最主要的

血脂高首先要找大夫，找清楚胆固醇高的原因是什么？

除了吃引起的，还有很多病引起的。如女性容易得的甲状腺机能减退（甲减），表现为水肿 没劲没表情皮肤粗糙 心率慢等等。这种病人经常表现高胆固醇血症 ，只要控制住甲减病，胆固醇高就好了，绝不是饮食控制运动和吃药解决的。

所以胆固醇高，在吃药前，在饮食运动前，要找医*看看是什么原因。尤其是胆固醇远远高于正常人很多倍的人，要重视有没有别的原因引起的。

老年人降压药里许多都可以引起胆固醇血症。降压药中

的受阻阻滞剂，这类药的副作用之一就是引起胆固醇高。利尿剂也可以引起血脂高。随着年龄的增加血脂的问题自然就来了，这也是衰老的一种表现。

吃降血脂的西药后，胆固醇正常了，但是容易反弹。在正常的情况下可以适当的加一点中药。中药防止反弹。

如何预防高胆固醇的出现？

胆固醇高了吃药或者控制饮食都不全面。

要及时治疗。要从重视指标到重视人，重视目前的状况，重视你的家族。

治疗血脂异常的中草药

这类的中草药都是植物药，经过目前的药理研究，确实有降血脂的作用。

中医要辩证，分年龄性别地域 。

何首乌女贞子灵芝就适合补，老年朋友血脂高的时候要多加前面几味药。

青少年高血脂要多用山楂大黄 虎杖 荷叶。

中年朋友可能确实是吃多了，要加一点决明子 泽泻 姜黄。

油中饱和脂肪酸对胆固醇危害大，不饱和脂肪酸相对来讲对人体的胆固醇有帮助的作用，就是有减少胆固醇的作用。动物油如大油黄油主要是饱和脂肪酸。植物油中目前认为橄榄油是含不饱和脂肪酸最多的。花*油也可以吃。

胆固醇高的人不适宜吃

不饱和脂肪虽好但也不能多吃

2012年1月9日播出《谈脂论道》3 降血脂

人一提到预防和治疗高血脂，第一反应就是得吃药，如何选择降脂药才正确呢？今天张主任就会就降脂药的问题，好好跟大家说一说。

常见的降脂药中有一类叫他汀类，实际上他汀类药物有很多种，比如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀 、阿托伐他汀。

张主任遇到过一些患者，认为这么多降脂药一起服用，会不会降脂效果更好呢？其实，他汀类药物有一个7%的效应，也就是如果他汀剂量增加一倍，它的作用只增加7%，但它的副作用可能会增加一倍。

他汀类药物到底有哪些副作用呢？虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性，但是服药万不可“高枕无忧”，横纹肌溶解是他汀类药物最为严重的毒副作用，就是患者的肌肉被裂解来势凶猛，主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏，伴有肌红蛋白尿，继而出现急性肾功能衰竭，死亡率高。

很多人听到有这么大副作用之后，可能会心*疑惑，为什么有如此严重副作用的药，还要服用呢？因为他汀类药物之所以有副作用，是因为我们使用不当造成的，实际上降脂药非常有用的，很多研究也证明，最常用的也是研究最多的就是他汀类的药物，他汀类药物的主要作用就是抑制肝脏合成胆固醇，肝脏合成胆固醇是通过一种酶，这种他汀类药物是直接阻断酶的活性。使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性*肝细胞低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白，从而减少富含甘油三酯、脂蛋白的合成和分泌。

所以，他汀类药物还必须要用，但是只要大家用对了方法，就不会出现严重问题。这里张主任也特别提醒老年人，第一，老年人由于用药多，所以一定要注意联合用药的不良反应，第二老年人本身肝肾功能就下降了，更容易受伤害。第三老年人使用他汀类药物的时候要从小剂量开始，最好别联合用药。定期要查肝肾功能和碱性磷酸激酶。

同时，注意我们用药的时候不要等病重了才用，要注意轻度和中度的时候，还要重视个体化的治疗。

另外，不但两个他汀类药物不能同时使用外，研究证实，服用他汀类药物的同时，盲目地服用其他类的药物是诱发横纹肌溶解综合征的“罪魁祸首”之一。比如目前使用非常广泛的红霉素、克拉霉素、罗红霉素等与他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是经过肝脏代谢的，当两者合用时，抗*素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢，从而使他汀类药物的血药浓度升高，导致发*横纹肌溶解的危险性增加。

此外，抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、环孢霉素与他汀类药物合用时，对体内的一种代谢酶有明显抑制作用，而他汀类药物需通过此酶代谢降解，这样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。

因此，长期服用他汀类等降脂药的病人，要慎重选用抗*素，尤其是红霉素和抗真菌药物，以免给自己带来意想不到的危害，招致飞来的“横”祸。

有些观众可能正处于中、西药合用的阶段，所以需要认清中药的作用。比如一些中药中含有类似他汀作用的成分，这样用起来其实也是叠加用药了。根据现代药理研究表明，何首乌、泽泻、荷叶都具有降脂的作用。所以当这些中药与他汀类药物一起使用的时候就要特别注意。

说到中药，张主任还给大家推荐一个简易的代茶饮方子：山楂20克，红曲10克，决明子15克，开水冲泡，代茶饮。长期饮用可以预防血脂的升高和缓解轻度血脂高的情况。

另外配合拍打足阳明胃经，也可以起到活血化瘀的作用，预防血脂升高的情况。足阳明胃经在身体前侧，是两条对称经脉，此图只标明一条，相对应的另一条也要一起拍打。每天拍打五分钟可以起到很好的养*作用。

血脂高了，主要是胆固醇和低密度脂蛋白高了，就可以引起血管“*锈”，它是独立的影响因素。

降血脂药

血脂康首先降的是胆固醇和低密度脂蛋白。如果要是甘油三酯高，吃它就不太合适。这类的药最好是晚上睡觉前吃，因为人体合成胆固醇的高峰在晚上12-2点左右。晚上吃药就阻断了合成的机会。

这个药是中药红曲的提纯的，红曲含的主要成分也是他汀类。

他汀类药有很多种

他们的选择性不一样，但是疗效是一样的。就是吃哪个他汀都可以降低胆固醇和低密度脂蛋白。

但是千万要注意，两个药不能同时吃。两个药叠加以后，副作用可能增加一倍，作用只增加了7% 。

吃多了会胸闷气短上楼没劲。他汀的副作用之一就是叫横纹肌裂解，就是把肌肉裂解了，肌肉裂解就会导致乏力没劲上楼就喘。一般停药后可以缓解，但是严重的可以导致肾脏损害 肝脏损害。

对肝脏的损害表现在转氨酶增高。现在70岁以上的人每天平均吃5-6种以上的药，大部分药的排泄途径都在肝脏，所以年龄越大，肝脏功能本身就在减退，又吃这么多药，再吃对肝脏有损害的药，所以肯定对肝脏负担造成了影响。高脂血症合并脂肪肝的人很多，脂肪肝的人本身肝功能就异常，再吃对肝脏有损害的药就不太合适。

对肾脏的损害，就是横纹肌裂解产物要在肾脏排出，由于颗粒大或者别的原因对肾脏损害大。老年人从60岁开始肾功能就逐渐下降，70-80岁肾功能就处在异常状态。如果再吃这个药，再有横纹肌裂解，就可能导致肾脏衰竭。肾脏衰竭表现在尿液变化关节疼乏力 喘。尿液颜色深了要做肾功能有关的检查，如血肌酐尿素氮肌酐清除率。出现肾脏的损害就是比较严重的药物的副作用了。这时需要立刻停药，让他自身恢复。老年朋友也可以到医院看看有没有别的补救措施。

最好两个月检查一次肝肾功能。但是也不要因为副作用就不吃了，否则造成心血管事件后果更严重。

低密度脂蛋白每下降一个毫摩尔，心脑血管事件都可以降低20%

老年人随着年龄增高血脂也会增高，但是到70岁以后有下降的趋势。老年人吃这个药的 注意事项：

——用药前必须查肝肾功能

——在医*指导下吃药

——晚上吃药

——吃药前严格控制饮食半年，如果饮食能控制就不吃药

哪些药物不能和他汀类药物联合使用？

糖尿病人50%合并有血脂异常。高血压和高脂血症两个叠加更直接损害血管。所以降糖药 降压药和降脂药都可以联用。

抗*素和降脂药联合用增加了副作用，同时搅乱它的作用。

抗真菌药对肝脏损害特别大，吃了这类药的人更要见好就收，一有效果就停。所以不主张再加入别的药。如果需要的话，先把真菌杀死再吃他汀类药物。

维*素没有影响。维*素中的烟酸可以和他汀类药合用，但是它的作用相对弱一点。

正确答案是ＡＢ不建议一起用，C D可以用。

抗*素，如青霉素 头孢红霉素喹诺酮类的等等。如果一定要服他汀药，时间间隔在半小时以上。

中药可以和他汀类药联合使用吗？

血脂康里有红曲，红曲本身就含有他汀。不主张和他汀类药联用。

有很多中药降甘油三酯效果好，和他汀类药联用，目前没有发现特别多的副作用。如何首乌 山楂 决明子 泽泻甚至丹参等等，都认为具有降低血脂抗动脉粥样硬化的作用。可以和他汀类药物联用。

中医对血脂的认识

中医怎么看待血脂异常？血脂为什么会随着年龄的增高而增高？就是衰老在血脂里面起很重要的作用。甚至比饮食还要重要。所以有位中央保健医在降血脂的方子中加了补肾的补骨脂，效果好。

中医不叫血脂高，而叫血浊或者叫痰湿 或者叫血瘀。总的来讲，它的机理是痰瘀互阻。

很多老年人视物昏花也是痰浊血瘀的一种表现。

有预防和治疗轻度的血脂异常的效果。

虚的年龄大的就不太合适，年龄大的要以补为主。可以吃茯苓 黄芪 枸杞子 甚至六味地黄丸。

除了饮食， 运动是我们第二条腿。

血脂异常和饮食关系特别密切。饮食不当，坐办公室时间长，这一类人群足阳明胃经可能堵塞。

平常多拍多按，对疏导痰湿血瘀会有一定的好处。用半握拳，从上往下，从下往上也可以，至少5分钟以上。

怎么样预防血脂异常？

不饮酒和过量饮酒的死亡率高，适量饮酒的死亡率低。

酒可以活血 通络 解毒，但是别酗酒 别过量。不能饮烈性的酒。目前研究表明，适量的饮酒对提高高密度脂蛋白有一定的好处。

每天喝一小杯红酒肯定是有益健康的，但是记住有两天是需要休息的。

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