如果患者已经确诊为OHSS高风险，应如何调整治疗方案？

摘要： 　　当患者已被确认为OHSS高风险人群(如PCOS、AMH˃4.5 ng/ml、AFC˃20、年轻瘦小、既往OHSS史、早期E₂˃3000 pg/ml 等)，整个IVF周期应在“促...

　　当患者已被确认为OHSS高风险人群(如PCOS、AMH>4.5 ng/ml、AFC>20、年轻瘦小、既往OHSS史、早期E₂>3000 pg/ml 等)，整个IVF周期应在“促排前—促排中—扳机日—黄体期”四个节点做系统性调整，目标是把重度OHSS发生率降到极低，同时尽量不影响卵子质量和妊娠结局。以下是一套临床常用的“风险递减策略”：

　　1. 促排前(预处理)

　　二甲双胍：PCOS或胰岛素抵抗者，提前8–12周开始1000–2000 mg/d，可降低OHSS风险约60%。

　　口服避孕药：对PCOS患者先行OC预处理2–4周，可缩小窦卵泡队列，降低起始反应。

　　减重/生活方式干预：BMI>28者先减重5–10%。

　　2. 促排中(方案与剂量)

　　先选GnRH拮抗剂方案

　　与长方案相比，拮抗剂方案重度OHSS发生率显著下降。

　　“小剂量递增”或“step-up”给药

　　起始剂量≤112.5 IU(PCOS者75 IU)，每5–7天视卵泡增长再递增，避免“冲刺式”刺激。

　　实时监测与Coasting

　　当E₂>4500 pg/ml且优势卵泡≥15个时，停用Gn，每日抽血直至E₂降至<3500 pg/ml后再扳机;停Gn≥4天或E₂>6500 pg/ml时直接取消周期。

　　加用多巴胺激动剂

　　扳机日开始口服卡麦角林0.5 mg/d，连续8天，可把中度OHSS风险再降60%。

　　低剂量阿司匹林

　　从刺激第1天起100 mg/d，预防血栓，不增加出血风险。

　　3. 扳机日(触发方式)

　　GnRH-a触发替代hCG

　　单用或联合1500 IU hCG“双触发”，可显著降低早发型OHSS;完全取消hCG时采用“全胚冷冻”策略。

　　最小有效hCG

　　若必须新鲜移植，可试用小剂量hCG 3300–5000 IU 或改用重组LH 15.000 IU，半衰期短，黄体刺激弱。

　　4. 黄体期

　　黄体支持仅用孕酮

　　阴道地屈孕酮或微粒化孕酮，避免hCG黄体支持。

　　全部胚胎冷冻（freeze-all）

　　取卵后立即冷冻胚胎，让卵巢“静息”，待下周期自然或人工周期再移植，可把早发型OHSS几乎降到0.

　　延长抗凝

　　若已妊娠，低分子肝素(依诺肝素40 mg/d)持续至孕12周，甚至更长，以防晚发血栓。

　　5. 备选方案(极高危)

　　IVM（卵母细胞体外成熟）

　　卵泡>10 mm即停Gn，取卵后体外培养成熟，完全绕过超促排。

　　腹腔镜卵巢打孔（LOD）

　　对反复重度OHSS的PCOS患者，LOD可减少后续Gn剂量和刺激时间。

　　一句话总结“低剂量Gn + 拮抗剂 + GnRH-a触发 + 全胚冷冻 + 多巴胺激动剂/阿司匹林/二甲双胍”是目前循证医学证据最充分、临床最易落地的OHSS高风险管理路径。