如何在试管婴儿过程中预防卵巢过度刺激综合征?

摘要： 　　在试管婴儿过程中预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的措施主要包括以下几个方面：　　一、个体化促排卵方案　　降低促...

　　在试管婴儿过程中预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的措施主要包括以下几个方面：

　　一、个体化促排卵方案

　　降低促性腺激素（Gn）使用剂量：对于卵巢高反应患者，起始Gn剂量不宜过高，一般不超过150 IU。

　　采用拮抗剂方案：相比传统方案，拮抗剂方案可显著降低重度OHSS的发生率，大约能降低50%左右。

　　微刺激方案：使用克罗米芬(CC)或来曲唑(LE)联合Gn进行促排卵，适用于卵巢高反应者。

　　二、Coasting(暂停刺激)

　　当主导卵泡直径大于16 mm且血清雌二醇(E2)水平过高时，暂停使用Gn，继续应用GnRH-a或GnRH-A，直至E2水平降至≤3000 ng/L再给予HCG扳机。此方法可快速降低E2水平，且不影响卵母细胞质量、受精率及有效胚胎数。

　　三、扳机药物的选择

　　GnRH-a扳机：用GnRH-a代替HCG扳机可显著降低早发型OHSS风险，但需注意其可能导致新鲜周期妊娠结局较差，不过不影响全胚冷冻周期的妊娠率。

　　低剂量HCG扳机：有研究显示，使用3300 IU的HCG扳机可有效促使卵母细胞成熟，但低于2000 IU则效果不佳，且降低HCG扳机剂量对高危患者OHSS发生率的降低效果有限。

　　四、全胚冷冻

　　对于OHSS高风险患者，可考虑将所有胚胎进行冷冻保存，取消新鲜胚胎移植，待患者身体恢复后再进行冻胚移植，可有效预防晚发型OHSS。

　　五、药物预防

　　多巴胺受体激动剂（DA）：如卡麦角林0.5 mg/d口服×8d或溴隐亭2.5 mg肛塞×16d，也可联合GnRH-A使用，同时全胚冷冻。

　　胰岛素增敏剂：对于多囊卵巢综合征(PCOS)患者，二甲双胍可有效预防OHSS，建议每日剂量在1000 - 2000 mg之间，至少提前2个月开始服用。

　　白蛋白：取卵时静脉输注白蛋白，其可通过增加血液渗透性及转移液体来预防OHSS的发生，但需注意其可能带来的过敏反应及病毒/朊蛋白传播风险，不推荐常规使用。

　　阿司匹林：小剂量阿司匹林(如100 mg每日，从卵巢刺激第1天开始)可显著降低重度OHSS的发生率。

　　六、其他措施

　　避免过度刺激：在促排卵过程中，应密切监测卵巢反应，根据患者的具体情况及时调整药物剂量，避免过度刺激卵巢。

　　加强监测与管理：对于高风险患者，应加强超声和血液激素水平的监测，及时发现OHSS的早期迹象，并采取相应的干预措施。

　　患者教育与心理支持：向患者充分解释OHSS的风险和预防措施，减轻其心理压力，有助于降低OHSS的发生风险。